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关于印发《咸阳市城镇基本医疗保险门诊特殊病鉴定审核标准》的通知

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索引号3198 主题分类
文号咸人社发〔2018〕63号 发文日期2018-04-23
发布机构咸阳市人力资源和社会保障局
关键词

各县市区人力资源和社会保障局,各有关定点机构:

   为进一步完善我市城镇基本医疗保险制度,切实做好门诊特殊病保障工作,根据《咸

阳市城镇职工基本医疗保险医疗管理办法》(咸政办发〔2018〕7号)、《咸阳市城镇居民

基本医疗保险管理办法》(咸政办发〔2018〕10号)要求,结合实际,《咸阳市城镇基本

医疗保险门诊特殊病鉴定审核标准》已经重新修订,现印发给你们,请遵照执行。本标准

自印发之日起施行。

 

 

                           咸阳市人力资源和社会保障局

                                                            2018年4月23日

 

 咸阳市城镇基本医疗保险门诊特殊病

鉴定审核标准

 

    1.原发性高血压2级以上(含2级)

    收缩压≥160mmHg,舒张压≥100mmHg,并具备下列项中之一者:

    (1脑血管意外(不包括腔隙性脑梗未遗留肢体、语言障碍者)或高血压脑病:有脑出血、脑血栓形成等住院病史资料CT/MRI证实的缺血性或出血性脑血管病

    (2)左心衰竭(BNP大于1000心超EF小于40%)

    (3)肾功能不全:①24小时尿蛋白﹥0.5克;②血清肌酐Scr﹥177umol/L;③内尿素氮﹥14.3mmol/L,符合三项之一者

    (4)严重视网膜病变(出血渗出或视乳头水肿)须同时具备以下两项条件①提供二级甲等以上医院出具的病史资料;②眼底检查的客观原始资料(照片或荧光素造影原始资料)。

    2.冠状动脉粥样硬化性心脏病  

    (1曾经在二级及其以上医院确诊为CHD,临床上有心绞痛、心力衰竭(BNP大于1000心超EF小于40%)、心律失常(动态心电图/心电图提示房速、房颤、频发室早)、曾有心肌梗塞和猝死,经住院治疗症状缓解,有近半年内心功能Ⅲ级住院病史资料,连续门诊治疗者

    (2)心电图提示:心肌梗死表现或心肌酶谱2倍。

    (3)曾经行冠脉造影提示:主血管或直径大于2.5mm的分支血管狭窄≥50%

    符合上述三项之一者。

    3.脑血管病恢复期

    既往有脑出血、脑梗、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史,经头颅CT/MRI检查阳性结果,并出具报告单。在二级及其以上医院住院治疗后,症状缓解,并能提供相关资料。临床表现有如下症状,符合以下五项之一者:

    (1肢体功能明显障碍,肌力Ⅲ级以下(含Ⅲ级);

    (2失语;

    (3血管性痴呆;

    (4球麻痹(构音障碍、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难);

    (5血管性帕金森病综合症

    4.慢性肾小球肾炎和肾病综合症

    慢性肾小球肾炎:

    (1)有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合征临床表现。

    (2)检测尿蛋白≥1.0g/24h 及尿蛋白≥++两次以上;持续血尿:尿红细胞≥5  个或红细胞计数≥10000个/ml。

    (3)有半年以上病史及肾活检病理报告。

    肾病综合症:

    (1)大量蛋白尿(>3.5/24小时尿);明显低蛋白血症(白蛋白<30gL)此两项为诊断必需。

    (2)伴有明显水肿,高脂血症。

    (3)凡享受门诊血液透析、腹透以及肾移植术后长期服用抗排异药物的患者不再享受门诊特殊病待遇。

    5.慢性再生障碍性贫血

    提供住院病历,并符合下列条件者:

    (1)有典型的临床症状

    (2)常规血象及骨髓化验检查均提示再生障碍性贫血

    (3)除外其它疾病。

    6.糖尿病及糖尿病伴并发症

    (1)临床有明显的糖尿病症状或住院史。

    (2)有糖尿病5年以上病史。

    (3)医院检测近1-2月内空腹血糖及餐后血糖检测结果,非同一天检测2次以上。

    (4)有慢性并发症的临床表现及相应慢性并发症的检查资料。

    符合上述糖尿病诊断并有下列并发症之一者:

    ①下肢血管B超提示有斑块形成;

    ②心脏并发症:近半年内检查心功能Ⅲ级及以上;半年内心电图提示(ST段有改变)或X线或超声心动图证实有左心室扩大;

    ③肾脏并发症:a、24小时尿蛋白﹥2.0克;b、血清肌酐Scr﹥97umol/L;c、眼底检查符合糖尿病视网膜病变(三期以上)的改变,或伴有青光眼、白内障、失明者,符合ac或bc者。

    7.肝硬化失代偿期

    (1)有慢性肝脏疾病晚期及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象;

    (2)在二级及其以上医院住院确诊并能提供相关资料;

    (3)临床上有乏力、纳差、腹胀、少尿、意识障碍等症状;

    (4)B超、CT等检查证实有肝硬化;

    (5)胃镜检查有食道、胃底静脉曲张。

    8.慢性肺源性心脏病

    (1)有慢性肺、胸疾病或肺血管病史。

    (2)有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征。

    (3)肺动脉高压、右心室增大的诊断依据:胸部X线示:①右下肺动脉干扩张,横经≥15mm,右下肺动脉横经与气管横经比值≥1.07。②右心室增大。心电图:①右心室肥厚。②肺型P波:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中p>0.25mv。

    (4)心脏彩超提示:①右室流出道内径≥30mm②右心室内径≥20mm③右心室前壁厚度≥5mm④右肺动脉内径≥18mm⑤肺动脉高压⑥右室流出道/左房内径的比值>1.4⑦左/右心室内径比值<2。

    9. 精神疾病

    (1)应有二级以上专科医院住院治疗两次以上(2-3个月疗程)诊断治疗记录。

    (2)应有二级以上专科医院门诊治疗记录(需二年以上)。

    (3)出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。

    10. 系统性红斑狼疮

    提供医院病历,并符合下列条件者:

    (1)有典的临床表现和病史

    (2)实验室检查有多项检测异常

    (3)根据上海风湿病学会(1987)提出诊断标准,符合四项以上者。

    11. 帕金森综合症

    (1)有典型的帕金森病临床症状。

    (2)经二级及其以上医院确诊,并有住院病历。

    (3)有相关辅助检查协助诊断。

    12.恶性肿瘤晚期

    (1)近五年内各类恶性肿瘤病理诊断报告,从确诊恶性肿瘤之日起,经门诊住院治疗后,有肿瘤转移复发者。

    (2)因特殊情况无法取病理进行诊断者,根据临床症状和影像学检查结果,请三个专家讨论做出临床诊断。

    13.多耐药肺结核

    (1)具有结核中毒症状和肺结核的临床表现

    (2)影像学检查及痰结核菌检查(结核菌培养+药敏实验),符合上述病的诊断标准。

    (3)具有纤维支气管镜检查、血清学检查等病理学或微生物学检查依据。

    符合上述两项标准者

    14.慢性活动性肝炎

    (1)病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征;

    (2)实验室检查:肝功化验转氨酶反复升高且持续3个月以上,转氨酶大于200个单位;血清白蛋白下降,γ球蛋白升高,A/G下降甚至倒置;三系细胞减少;腹部B超提示:脏增大,且可排除脂肪肝等其它肝脏病变;③黄疸指数大于38μmol/l;

    (3)病理诊断明确属于G3\S1~3及以上;

    符合(1)、(2)或(1)、(3)的病例即可确定。

    15.类风湿关节炎

    (1)曾经在二级及其以上医院确诊为RA,临床上已见关节肿、关节畸形,日常生活的自理与工作能力受限。

    (2)类风湿因子(RF)阳性。

    (3)关节X线检查见关节面出现虫凿样破坏性改变。

    16.甲状腺功能亢进

    (1)曾经在二级及其以上医院确诊,临床上见高代谢症状和体征;B超提示甲状腺肿大;

    (2)血清T3T4FT3FT4之一增高、TSH减低。 

    符合上述诊断并有Graves病、甲亢性心脏病、肝损等并发症。

    17.甲状腺功能减退

    (1)曾经在二级及以上医院确诊,临床上见症状和体征。

    2)血清T3T4FT3FT4之一减低、TSH增高。

    符合上述诊断并有甲减性心脏病、代谢综合症等并发症。

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